Tarif Kemoterapi BPJS Kesehatan Regional 1

Sesuai dengan Peraturan  Menteri Kesehatan RI Nomor 27 tahun 2014 tentang petunjuk teknis INA-CBGs dimana disebutkan untuk kasus pasien yang datang untuk kontrol ulang dengan diagnosis yang sama seperti kunjungan sebelumnya dan terapi (rehab medik, kemoterapi, radioterapi) di rawat jalan dapat menggunakan kode “Z” sebagai diagnosis utama dan kondisi penyakitnya sebagai diagnosis sekunder.
Contoh :
Kondisi utama : Kemoterapi
Kondisi lain : Ca. Mammae
Pasien datang ke RS untuk dilakukan kemoterapi karena Ca. Mammae. Diberi kode kemoterapi (Z51.1) sebagai diagnosis utama dan Ca. Mammae (C50.9) sebagai diagnosis sekunder.
Kondisi utama : Palliative Care
Kondisi lain : Ca. Mammae
Pasien datang ke RS untuk dilakukan palliative care karena Ca. Mammae. Diberi kode kemoterapi (Z51.5) sebagai diagnosis utama dan Ca. Mammae (C50.9) sebagai diagnosis sekunder.
Dalam hal pelayanan berupa prosedur yang berkelanjutan di pelayanan rawat jalan seperti radioterapi, kemoterapi, rehabilitasi medik dan pelayanan gigi, episode yang berlaku adalah per satu kali kunjungan.

Yang di maksud dengan episode adalah jangka waktu perawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai pasien keluar rumah sakit, termasuk konsultasi dan pemeriksaan dokter, pemeriksaan penunjang maupun pemeriksaan lainnya. Dalam INA-CBGs hanya terdapat 2 (dua) episode yaitu episode rawat inap dan rawat jalan.


Sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar tarif pelayanan dalam Program JKN disebutkan bahwa tarif Non INA-CBG merupakan tarif diluar tarif paket INACBG untuk beberapa item pelayanan tertentu meliputi alat bantu kesehatan, obat kemoterapi, obat penyakit kronis, CAPD dan PET Scan, dengan proses pengajuan klaim dilakukan secara terpisah dari tarif INA-CBG.

Tarif Non INA-CBG merupakan tarif untuk beberapa pelayanan tertentu yaitu alat bantu kesehatan, obat kemoterapi, obat penyakit kronis, CAPD dan PET scan. Tata cara pengajuan klaim Tarif Non INA-CBG dilakukan secara terpisah dari sistem INA-CBG.

Disebutkan pula dalam permenkes no 52 tahun 2016 tersebut bahwa pemberian obat untuk kemoterapi, thalassemia, dan hemofilia dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat III.  Fasilitas kesehatan tingkat II dapat memberikan obat kemoterapi, thalassemia, dan hemofilia dengan mempertimbangkan kemampuan fasilitas kesehatan dan kompetensi sumber daya manusia kesehatan.

Tarif rawat jalan dan rawat inap yang mendapatkan pelayanan kemoterapi meliputi tarif INA-CBG dan tarif obat kemoterapi. Obat kemoterapi jenisnya sesuai dengan Formularium Nasional dan besarannya sesuai dengan e-Catalogue.

Berdasarkan keputusab direktur jendral bina kefarmasian dan alkes nomor HK.02.03/III/1346/2014 disebutkan pemberian Obat Onkologi dilakukan dengan ketentuan Pemberian obat dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat-3, Fasilitas kesehatan tingkat-2 dapat memberikan obat kemoterapi dengan mempertimbangkan kemampuan fasilitas kesehatan dan kompetensi sumber daya manusia kesehatan.

Adapun yang harus diperhatikan adalah Peresepan obat anti kanker hanya boleh dilakukan oleh Dokter Ahli Onkologi/Spesialis Konsultan Bidang Onkologi dan harus dilengkapi dengan protokol terapi dari dokter yang merawat dan telah disetujui oleh Tim Onkologi (Cancer/Tumor Board), kecuali obat goserelin asetat dan leuprorelin asetat untuk terapi endometriosis dapat diresepkan langsung oleh Dokter Ahli Obstetri dan Ginekologi.

Untuk Rumah Sakit yang memiliki Dokter Ahli Onkologi/Spesialis Konsultan Bidang Onkologi, maka peresepan obat anti kanker dapat diberikan oleh dokter tersebut dengan persetujuan Tim Onkologi (Cancer/Tumor Board).

Untuk Rumah Sakit yang tidak memiliki Dokter Ahli Onkologi/Spesialis Konsultan Bidang Onkologi, maka keputusan peresepan pertama obat anti kanker harus dilakukan oleh Rumah Sakit yang memiliki Dokter Ahli Onkologi/Spesialis Konsultan Bidang Onkologi. Peresepan selanjutnya dapat diberikan oleh dokter spesialis di Rumah Sakit tersebut sesuai rekomendasi dan persetujuan Tim Onkologi (Cancer/Tumor
Board).

Pengajuan klaim pada pemberian obat kemoterapi berlaku sesuai dengan tarif dasar INA-CBG’s ditambah tarif obat kemoterapi yang jenisnya sesuai dengan Fornas dan besarannya sesuai dengan e-catalogue.  Untuk jumlah maksimal obat yang dapat diberikan mengikuti daftar peresepan maksimal yang telah ditetapkan.

Berikut Tarif Ina-Cbg Kemoterapi Tahun 2016 untuk regional 1

Rumah Sakit Pemerintah

RUMAH SAKIT KELAS A PEMERINTAH RAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:3,075,000 KLS2: 3,690,000 KLS1:4,304,900
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:5,787,100 KLS2: 6,944,500 KLS1:8,101,900
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3:7,833,800 KLS2: 9,400,500 KLS1:10,967,300
RUMAH SAKIT KELAS B PEMERINTAH RAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:2,151,900 KLS2: 2,582,200 KLS1:3,012,600
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:4,049,800 KLS2: 4,859,800 KLS1:5,669,800
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3:5,482,100 KLS2: 6,578,500 KLS1:7,675,000
64 C-4-14-I TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN (RINGAN) KLS3:3,575,400 KLS2:  4,290,500 KLS1:5,005,600
RUMAH SAKIT KELAS C PEMERINTAH RAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:1,645,900 KLS2: 1,975,100 KLS1:2,304,200
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:3,097,600 KLS2: 3,717,100 KLS1:4,336,600
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3:4,193,000 KLS2: 5,031,700 KLS1:5,870,300
RUMAH SAKIT KELAS D PEMERINTAH RAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:1,435,900 KLS2: 1,723,000 KLS1:2,010,200
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:2,702,300 KLS2: 3,242,800 KLS1:3,783,200
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3:3,658,000 KLS2: 4,389,600 KLS1:5,121,200
RUMAH SAKIT UMUM KELAS A PEMERINTAH RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 981,300
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 1,114,000
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,674,900
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 2,284,500
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 2,093,800
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 678,300
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 1,565,600
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 567,900
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 975,000
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 2,969,800
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 1,063,600
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 2,511,700
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 612,800
RUMAH SAKIT UMUM KELAS B PEMERINTAH RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 680,200
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 772,200
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,161,000
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 1,583,600
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 1,451,400
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 470,200
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 1,085,300
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 393,700
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 675,900
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 2,058,700
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 737,300
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 1,741,100
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 424,800
RUMAH SAKIT UMUM KELAS C PEMERINTAH RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 639,500
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 726,000
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,091,500
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 1,488,700
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 1,364,500
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 442,000
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 1,020,200
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 370,100
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 635,400
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 1,935,300
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 693,100
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 1,636,800
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 399,300
RUMAH SAKIT UMUM KELAS D PEMERINTAH RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 607,200
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 689,300
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,036,300
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 1,413,600
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 1,295,600
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 419,700
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 968,700
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 351,400
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 603,300
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 1,837,600
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 658,100
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 1,554,100
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 379,200

Tarif Kemoterapi Rumah Sakit Swasta Regional 1

RUMAH SAKIT KELAS A SWASTA RAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:3,167,200 KLS2: 3,800,700 KLS1:4,434,100
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:5,960,700 KLS2: 7,152,900 KLS1:8,345,000
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3:8,068,800 KLS2: 9,682,600 KLS1:11,296,300
RUMAH SAKIT KELAS B SWASTA RAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:2,216,400 KLS2: 2,659,700 KLS1:3,103,000
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:4,171,300 KLS2: 5,005,600 KLS1:5,839,900
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3: 5,646,600 KLS2: 6,775,900 KLS1:7,905,200
RUMAH SAKIT KELAS C SWASTA RAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:1,695,300 KLS2: 2,034,300 KLS1: 2,373,400
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:3,190,500 KLS2: 3,828,600 KLS1:4,466,700
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3:4,318,800 KLS2: 5,182,600 KLS1:6,046,400
RUMAH SAKIT KELAS D SWASTARAWAT INAP
C-4-13-I KEMOTERAPI (RINGAN) KLS3:1,478,900 KLS2: 1,774,700 KLS1:2,070,500
62 C-4-13-II KEMOTERAPI (SEDANG) KLS3:2,783,400 KLS2: 3,340,100 KLS1:3,896,700
63 C-4-13-III KEMOTERAPI (BERAT) KLS3:3,767,800 KLS2: 4,521,300 KLS1:5,274,900
RUMAH SAKIT UMUM KELAS A SWASTA RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 1,030,300
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 1,169,700
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,758,600
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 2,398,700
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 2,198,500
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 712,200
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 1,643,800
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 596,300
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 1,023,700
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 3,118,300
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 1,116,700
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 2,637,300
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 643,400
RUMAH SAKIT UMUM KELAS B SWASTA RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 714,200
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 810,900
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,219,100
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 1,662,800
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 1,524,000
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 493,700
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 1,139,500
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 413,300
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 709,600
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 2,161,600
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 774,100
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 1,828,200
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 446,000
RUMAH SAKIT UMUM KELAS C SWASTA RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 671,400
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 762,300
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,146,000
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 1,563,200
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 1,432,700
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 464,100
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 1,071,200
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 388,600
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 667,100
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 2,032,100
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 727,700
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 1,718,600
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 419,300
RUMAH SAKIT UMUM KELAS D SWASTA RAWAT JALAN
C-3-11-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PARU & KANDUNG KEMIH 637,500
11 C-3-12-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KOLON 723,800
12 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 1,088,200
13 C-3-14-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GASTROINTESTINAL 1,484,200
14 C-3-15-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR MELANOMA, GINJAL ATAU PROSTAT 1,360,300
15 C-3-16-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR OTAK 440,700
16 C-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KEPALA ATAU LEHER 1,017,100
17 C-3-18-0 KEMOTERAPI PADA LEUKEMIA AKUT 369,000
18 C-3-19-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LIMFOMA, MYELOMA ATAU TESTIS 633,400
19 C-3-20-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR KULIT 1,929,400
20 C-3-21-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR GINEKOLOGI 691,000
21 C-3-22-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR METASTASE 1,631,800
22 C-3-23-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR LAIN-LAIN 398,100